Acupuntura na Fibromialgia

Acupuncture in Fibromyalgia

Andrea Leite Barretto ¹

Andreia Vitorino Revez ²

A fibromialgia é um reumatismo inespecífico, uma doença cada vez mais reconhecida, de dor crónica caracterizada como dor músculo-esquelética espalhada, rigidez e dor, fadiga geral, sensibilidade nos tecidos moles e distúrbios do sono,  ansiedade, e ou síndrome do intestino irritável. Os locais mais comuns de dor incluem costas, pescoço, ombros, membros e cintura pélvica, mas qualquer parte do corpo pode estar envolvida. ^{1, 2, 3} Ela está associada à fadiga crónica, disfunção cognitiva, desordem no sono, rigidez matinal, ansiedade e depressão. Para a maioria dos pacientes, estes sintomas crónicos afetam negativamente a sua qualidade de vida e o seu desempenho funcional. ^{1, 2, 3}

Outros sintomas podem estar presentes como Ansiedade, tonturas, bexiga irritável, dor no peito, dor de cabeça e dor facial, mudanças de humor, adormecimento ou sensação de formigueiro nas mãos e nos pés (parestesias), dificuldade de concentração e memória debilitada, períodos menstruais dolorosos, intestino irritável, e depressão. ⁴

A acupuntura é uma das intervenções mais utilizada na medicina alternativa complementar e, em geral, 15-20% de pacientes com fibromialgia procuram tratamento de acupunctura. ⁵ Segundo o autor, Deare, uma análise mostra que, em pessoas com fibromialgia, a acupuntura é provavelmente melhor do que o

_______________________

¹ Licenciada em Fisioterapia Pela Faculdade Alagoana Administração - FAA/IESA (Brasil) com Equivalência da Fisioterapia pelo Instituto Politécnico de Setúbal – IPS (Portugal); Especialista em Acupuntura, Moxabustão e Fitoterapia Chinesa pelo Instituto de Medicina Tradicional - IMT (Portugal); Auriculoterapeuta formada pelo Centro Integrado de Terapias Energéticas - CITE (Brasil).

²  Técnica em Fisioterapia (Portugal); Especialista em Acupuntura, Moxabustão e Fitoterapia Chinesa pelo Instituto de Medicina Tradicional - IMT (Portugal).

tratamento não-acupuntura na redução da dor e rigidez e, para melhorar o bem-estar geral e a fadiga; A acupuntura com estimulação elétrica é, provavelmente, melhor do que agulhamento sozinho na redução da dor e rigidez, e para uma melhoria geral do bem-estar, do sono e da fadiga; Acupuntura sem estimulação elétrica provavelmente não reduz a dor ou melhore a fadiga, bem-estar geral ou sono; e Acupuntura provavelmente aumenta o efeito de drogas e exercício sobre a dor. ⁶

Em seu diagnóstico ocidental, a causa da fibromialgia é desconhecida, esta, está caracterizada e diagnosticada pelos seus sintomas de dor crónica generalizada e múltiplos pontos dolorosos associados a algum grau de facilitação pelo sistema nervoso central. ⁴

Não existe nenhum teste para diagnosticar a fibromialgia atualmente, ficando os médicos dependentes do exame físico, exame manual dos pontos sensíveis e do histórico do paciente, devendo ser diagnosticada por suas próprias características, satisfazendo os seguintes critérios de sensibilidade ou dor em pelo menos 11 dos 18 pontos sensíveis especificados quando a pressão é empregada; Dor difusa em todos os quatro quadrantes do corpo, durando, no mínimo, três meses. ⁴

Como ainda são desconhecidas as causas da fibromialgia, estudos recentes tentam mostrar que é um distúrbio do processamento central com desregulação neuroendócrina e dos neurotransmissores, tais como, serotonina e substância P. Esta é um elemento químico do cérebro associado ao stress, ansiedade, depressão e à dor. ⁴

A fibromialgia na medicina chinesa

Segundo Huijuan Cao, na teoria da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a fibromialgia é causada principalmente por distúrbios emocionais, que afetam o fígado. A estagnação da atividade do Qi leva à estase de Sangue, que provoca dor. O princípio do tratamento é regular o Qi e Sangue, combinado com dispersão do Frio e remoção da humidade. ^{1, 2} A MTC é todo um sistema que utiliza uma variedade de terapias para o tratamento de fibromialgia, estes incluem acupuntura, moxabustão, fitoterapia e massagem. ¹

Na fibromialgia, o espaço mais importante é o espaço entre a pele e músculos, porque, neste local, o suor é formado, os poros da pele são regulados e, é onde o Wei Qi circula. Quando este espaço está bem regulado, essa energia defensiva difunde-se normalmente, protegendo assim, neste espaço, o organismo de agentes patogénicos externos e os poros da pele são regulados. Assim, neste espaço, é onde a humidade se assenta causando dor na musculatura, fadiga e sensação de peso nos membros. Como também, essa humidade pode se assentar na cabeça, causando cefaleia do tipo surda, que é característica da fibromialgia. ⁴

Como o espaço entre a pele e músculos protege o corpo de agente patogénicos externos e os canais de conexão irrigam a superfície do corpo, os canais Luo são os primeiros a ser invadido por agentes ou fatores externos. Deste modo, na fibromialgia, eles são invadidos pela humidade, que se assenta no espaço entre a pele e músculos. ⁴

Assim a etiologia da fibromialgia são a tensão emocional, a invasão de fatores patogénicos externos, dieta irregular e trabalho físico excessivo. ⁴ A invasão de agentes patogénicos externos são a humidade, o vento e o frio. Sendo a humidade a mais comum nessa patologia, porque é insidiosa, penetrando no corpo pelas pernas e fluindo para a parte superior. Esse processo ocorre através de moradia em ambiente húmido, exposição ao clima húmido, usar roupas de banho húmidas e sentar em lugares húmidos. O vento invade o espaço entre a pele e músculos, e até mesmo os próprios músculos, causando contração muscular e dores musculares. O vento tem como característica mover-se de um lugar para outro, movendo o agente patogénico. O frio também causa contração e dores musculares, pois invade os músculos, e a sua dor é muito mais intensa do que a do vento ou da humidade. É mais localizada e não generalizada, nem móvel, mas, no entanto, o frio combina-se com a humidade. ⁴

A patologia da fibromialgia é sempre caracterizada tanto por condições de deficiência como de excesso, sendo as principais condições de excesso, de estagnação de Qi, a humidade e de estagnação de sangue. As principais condições de deficiência são a deficiência do Yin do fígado e do rim, a deficiência do Qi do baço ou Yang do baço, a deficiência do sangue do fígado, e a deficiência do Yang do baço e do rim. ⁴

Tratamento

O tratamento da fibromialgia na medicina ocidental está baseado em medicamentos antidepressivos e analgésicos, porém alguns médicos também prescrevem anti-inflamatórios não esteróides, na combinação dos outros medicamentos. Indicam também exercícios leves e alongamentos para melhorar a rigidez e a dor muscular. ⁴

Muitos artigos revisados ​​por especialistas sobre o tratamento da fibromialgia, tem sido publicados envolvendo diferentes agentes farmacológicos, incluindo medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs), opióidese analgésicos não-opióides, anti convulsivantes, antidepressivos, agonistas a-adrenérgicos, relaxantes musculares, agentes tópicos, anestésicos locais, N-metil-d-aspartato (NMDA) antagonistas, e toxina botulínica. Nenhum destes medicamentos tem provado ser eficaz para toda a extensão dos sintomas e deficiência associada a fibromialgia. ¹

A terapia de estimulação dos acupontos inclui acupuntura, ventosaterapia, moxabustão, a injeção do ponto (que envolve a injeção de medicação em um ponto de acupuntura), ponto de incorporação (que envolve a incorporação na pele sobre o ponto com um pequena agulha ou catgut medicado), ou a combinação dos dois ou mais dessa estimulação dos pontos de acupuntura. ²

O tratamento da fibromialgia é sintomático, visando a redução de dor, fadiga e distúrbios do sono, e a melhora dos sintomas físicos e psicológicos, bem como o funcionamento social. ⁵ Para Maciocia, por se tratar de um quadro crónico, o tratamento requer paciência e tempo, tanto do terapeuta como do paciente. Deve-se tratar a fibromialgia sempre pela eliminação simultânea dos agentes patogénicos, tonificando o Qi correto. ⁴

Se a língua possui revestimento espesso e o pulso apresenta do tipo excesso, em corda ou deslizante, enfatiza-se a eliminação dos patógenos externos, e se a língua possui revestimento fino ou nenhum revestimento e o pulso é do tipo deficiente, fino, fraco ou áspero, enfatiza-se a tonificação do Qi e do sangue. ⁴ Para a humidade, resolve-se com ervas aromáticas para estimular o baço e para alcançar o espaço entre a pele e músculos, são elas a CaoGuo, Pei Lan, HuoXiang, CangZhu, Hou Pu, entre outras. ⁴

Para escolher os pontos de acupuntura na fibromialgia, é muito importante saber que estes pontos devem estar de acordo com a sensibilidade sentida através da palpação. Os pontos Ahshi são os mais importantes a serem utilizados, em conjuntos com os pontos B10, VB20, IG15, TA14, IG11, TA10, ID8, TA4, IG5, ID5, ID4, PC7, TA3, IG3, B23, B26, B25, DU3, B32, B27, B28, VB30, VB29, E36, BP9, F7, F8, R10, VB34, B40, BP10, BP5, VB40, E41, B60, BP3. ⁴ Estes pontos devem ser relacionados com a área em questão. Podendo utilizar ainda os pontos adjacentes a essas áreas. ⁴

Os pontos VC12, VC9, E28, BP9, BP6, B22 são indicados para resolver a humidade; Os pontos VB34, F3, TA6 são indicados para mover o Qi e eliminar a estagnação; Os pontos B17, BP10, PC6, R14, BP4 + PC6 são indicados para revigorar o sangue e eliminar estagnação; Os pontos E36, BP3, VC12, VC6 são indicados para tonificar o Qi e Xue; Os pontos B20, B23, R7, VC4, VC6 são tónicos do Yang; Os pontos E36, BP6, F8, VC4 são tónicos do sangue; Os pontos F8, R3, BP6, VC4 são tónicos do Yin; Os pontos C7, VG24, VG20, VC15 são indicados para acalmar a mente. ⁴

No estudo de Hadianfard e Parizi, os pacientes do grupo de acupuntura receberam duas semanas de três sessões (semanais), com duração de cerca de 30 minutos em cada sessão. O acupunturista utilizou agulhas descartáveis, esterilizadas, de aço inoxidável flexível de 0,25 × 40 milímetros. Os pontos clássicos de acupuntura utilizados foram: E-36, VB-34, REN-6, BP-6, IG-4, E-44, B-40, C-7 e DU-20 (23). A penetração da agulha foi de 10-30 milímetros sem rotação extra ou estimulação manual após a inserção da agulha. A profundidade de penetração da agulha foi determinada pela sensibilidade do paciente, até a sensação de "chi" ser obtida. A inclinação da agulha foi de 90 º em todos os pontos. ³

As revisões sistemáticas olhando para a eficácia da acupuntura para a fibromialgia, têm encontrado um número limitado de estudos científicos de alta qualidade. Há evidência moderada que a acupuntura é mais eficaz que o placebo da acupuntura (acupuntura shan) na melhora dos sintomas de fibromialgia. A qualidade dos estudos randomizados nesta área tem sido criticada devido ao estudo de pequenas populações e de curta duração dos intervalos de acompanhamento. ³

Esse artigo foi um estudo com ensaio clínico randomizado prospetivo, comparando a acupuntura com fluoxetina em fibromialgia. Em conclusão, a acupuntura foi eficaz, bem tolerada e sem efeito adverso no tratamento da fibromialgia. A aplicação da acupuntura como tratamento usual para essa síndrome, pode ser benéfica para a redução da dor e outros sintomas da doença. ³

Referências Bibliográficas

1.    CAO, Huijuan, et al. Traditional Chinese Medicine for Treatment of Fibromyalgia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials.The journal of alternative and complementary medicine. Volume 16, Number 4, 2010, pp. 397–409.

2.    CAO, Huijuan, et al. Acupoint Stimulation for Fibromyalgia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Volume 2013, Article ID 362831, 15 pages.

3.    HADIANFARD, MJ e PARIZI, M Hosseinzadeh. A randomizedclinical trial offibromyalgiatreatmentwith acupuncture comparedwithfluoxetine. IranRedCrescentMed J 2012; 14(10):631-640.

4.    MACIOCIA, Giovanni. A prática da medicina chinesa: Tratamento das doenças com acupuntura e ervas chinesas. 2º Edição, Roca Editora. São Paulo. 2010. ISBN: 978-85-7241-817-1.

5.    LANGHORST, Jost, et al. Efficacy of acupuncture in fibromyalgia syndrome - A systematic review with a meta-analysis of controlled clinical trials. Rheumatology 2010;49: pp.778–788.

6.    DEARE, JC et al. Acupuncture for treating fibromyalgia (Review). 2013 The Cochrane Collaboration. PublishedbyJohnWiley& Sons, Ltd. pp. 01-05.