Acupuntura na Fibromialgia

Acupuncture in Fibromyalgia

Andrea Leite Barretto ¹

Andreia Vitorino Revez ²

A fibromialgia é um reumatismo inespecífico, uma doença cada vez mais reconhecida, de dor crónica caracterizada como dor músculo-esquelética espalhada, rigidez e dor, fadiga geral, sensibilidade nos tecidos moles e distúrbios do sono,  ansiedade, e ou síndrome do intestino irritável. Os locais mais comuns de dor incluem costas, pescoço, ombros, membros e cintura pélvica, mas qualquer parte do corpo pode estar envolvida. ^{1, 2, 3} Ela está associada à fadiga crónica, disfunção cognitiva, desordem no sono, rigidez matinal, ansiedade e depressão. Para a maioria dos pacientes, estes sintomas crónicos afetam negativamente a sua qualidade de vida e o seu desempenho funcional. ^{1, 2, 3}

Outros sintomas podem estar presentes como Ansiedade, tonturas, bexiga irritável, dor no peito, dor de cabeça e dor facial, mudanças de humor, adormecimento ou sensação de formigueiro nas mãos e nos pés (parestesias), dificuldade de concentração e memória debilitada, períodos menstruais dolorosos, intestino irritável, e depressão. ⁴

A acupuntura é uma das intervenções mais utilizada na medicina alternativa complementar e, em geral, 15-20% de pacientes com fibromialgia procuram tratamento de acupunctura. ⁵ Segundo o autor, Deare, uma análise mostra que, em pessoas com fibromialgia, a acupuntura é provavelmente melhor do que o

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¹ Licenciada em Fisioterapia Pela Faculdade Alagoana Administração - FAA/IESA (Brasil) com Equivalência da Fisioterapia pelo Instituto Politécnico de Setúbal – IPS (Portugal); Especialista em Acupuntura, Moxabustão e Fitoterapia Chinesa pelo Instituto de Medicina Tradicional - IMT (Portugal); Auriculoterapeuta formada pelo Centro Integrado de Terapias Energéticas - CITE (Brasil).

²  Técnica em Fisioterapia (Portugal); Especialista em Acupuntura, Moxabustão e Fitoterapia Chinesa pelo Instituto de Medicina Tradicional - IMT (Portugal).

tratamento não-acupuntura na redução da dor e rigidez e, para melhorar o bem-estar geral e a fadiga; A acupuntura com estimulação elétrica é, provavelmente, melhor do que agulhamento sozinho na redução da dor e rigidez, e para uma melhoria geral do bem-estar, do sono e da fadiga; Acupuntura sem estimulação elétrica provavelmente não reduz a dor ou melhore a fadiga, bem-estar geral ou sono; e Acupuntura provavelmente aumenta o efeito de drogas e exercício sobre a dor. ⁶

Em seu diagnóstico ocidental, a causa da fibromialgia é desconhecida, esta, está caracterizada e diagnosticada pelos seus sintomas de dor crónica generalizada e múltiplos pontos dolorosos associados a algum grau de facilitação pelo sistema nervoso central. ⁴

Não existe nenhum teste para diagnosticar a fibromialgia atualmente, ficando os médicos dependentes do exame físico, exame manual dos pontos sensíveis e do histórico do paciente, devendo ser diagnosticada por suas próprias características, satisfazendo os seguintes critérios de sensibilidade ou dor em pelo menos 11 dos 18 pontos sensíveis especificados quando a pressão é empregada; Dor difusa em todos os quatro quadrantes do corpo, durando, no mínimo, três meses. ⁴

Como ainda são desconhecidas as causas da fibromialgia, estudos recentes tentam mostrar que é um distúrbio do processamento central com desregulação neuroendócrina e dos neurotransmissores, tais como, serotonina e substância P. Esta é um elemento químico do cérebro associado ao stress, ansiedade, depressão e à dor. ⁴

A fibromialgia na medicina chinesa

Segundo Huijuan Cao, na teoria da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a fibromialgia é causada principalmente por distúrbios emocionais, que afetam o fígado. A estagnação da atividade do Qi leva à estase de Sangue, que provoca dor. O princípio do tratamento é regular o Qi e Sangue, combinado com dispersão do Frio e remoção da humidade. ^{1, 2} A MTC é todo um sistema que utiliza uma variedade de terapias para o tratamento de fibromialgia, estes incluem acupuntura, moxabustão, fitoterapia e massagem. ¹

Na fibromialgia, o espaço mais importante é o espaço entre a pele e músculos, porque, neste local, o suor é formado, os poros da pele são regulados e, é onde o Wei Qi circula. Quando este espaço está bem regulado, essa energia defensiva difunde-se normalmente, protegendo assim, neste espaço, o organismo de agentes patogénicos externos e os poros da pele são regulados. Assim, neste espaço, é onde a humidade se assenta causando dor na musculatura, fadiga e sensação de peso nos membros. Como também, essa humidade pode se assentar na cabeça, causando cefaleia do tipo surda, que é característica da fibromialgia. ⁴

Como o espaço entre a pele e músculos protege o corpo de agente patogénicos externos e os canais de conexão irrigam a superfície do corpo, os canais Luo são os primeiros a ser invadido por agentes ou fatores externos. Deste modo, na fibromialgia, eles são invadidos pela humidade, que se assenta no espaço entre a pele e músculos. ⁴

Assim a etiologia da fibromialgia são a tensão emocional, a invasão de fatores patogénicos externos, dieta irregular e trabalho físico excessivo. ⁴ A invasão de agentes patogénicos externos são a humidade, o vento e o frio. Sendo a humidade a mais comum nessa patologia, porque é insidiosa, penetrando no corpo pelas pernas e fluindo para a parte superior. Esse processo ocorre através de moradia em ambiente húmido, exposição ao clima húmido, usar roupas de banho húmidas e sentar em lugares húmidos. O vento invade o espaço entre a pele e músculos, e até mesmo os próprios músculos, causando contração muscular e dores musculares. O vento tem como característica mover-se de um lugar para outro, movendo o agente patogénico. O frio também causa contração e dores musculares, pois invade os músculos, e a sua dor é muito mais intensa do que a do vento ou da humidade. É mais localizada e não generalizada, nem móvel, mas, no entanto, o frio combina-se com a humidade. ⁴

A patologia da fibromialgia é sempre caracterizada tanto por condições de deficiência como de excesso, sendo as principais condições de excesso, de estagnação de Qi, a humidade e de estagnação de sangue. As principais condições de deficiência são a deficiência do Yin do fígado e do rim, a deficiência do Qi do baço ou Yang do baço, a deficiência do sangue do fígado, e a deficiência do Yang do baço e do rim. ⁴

Tratamento

O tratamento da fibromialgia na medicina ocidental está baseado em medicamentos antidepressivos e analgésicos, porém alguns médicos também prescrevem anti-inflamatórios não esteróides, na combinação dos outros medicamentos. Indicam também exercícios leves e alongamentos para melhorar a rigidez e a dor muscular. ⁴

Muitos artigos revisados ​​por especialistas sobre o tratamento da fibromialgia, tem sido publicados envolvendo diferentes agentes farmacológicos, incluindo medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs), opióidese analgésicos não-opióides, anti convulsivantes, antidepressivos, agonistas a-adrenérgicos, relaxantes musculares, agentes tópicos, anestésicos locais, N-metil-d-aspartato (NMDA) antagonistas, e toxina botulínica. Nenhum destes medicamentos tem provado ser eficaz para toda a extensão dos sintomas e deficiência associada a fibromialgia. ¹

A terapia de estimulação dos acupontos inclui acupuntura, ventosaterapia, moxabustão, a injeção do ponto (que envolve a injeção de medicação em um ponto de acupuntura), ponto de incorporação (que envolve a incorporação na pele sobre o ponto com um pequena agulha ou catgut medicado), ou a combinação dos dois ou mais dessa estimulação dos pontos de acupuntura. ²

O tratamento da fibromialgia é sintomático, visando a redução de dor, fadiga e distúrbios do sono, e a melhora dos sintomas físicos e psicológicos, bem como o funcionamento social. ⁵ Para Maciocia, por se tratar de um quadro crónico, o tratamento requer paciência e tempo, tanto do terapeuta como do paciente. Deve-se tratar a fibromialgia sempre pela eliminação simultânea dos agentes patogénicos, tonificando o Qi correto. ⁴

Se a língua possui revestimento espesso e o pulso apresenta do tipo excesso, em corda ou deslizante, enfatiza-se a eliminação dos patógenos externos, e se a língua possui revestimento fino ou nenhum revestimento e o pulso é do tipo deficiente, fino, fraco ou áspero, enfatiza-se a tonificação do Qi e do sangue. ⁴ Para a humidade, resolve-se com ervas aromáticas para estimular o baço e para alcançar o espaço entre a pele e músculos, são elas a CaoGuo, Pei Lan, HuoXiang, CangZhu, Hou Pu, entre outras. ⁴

Para escolher os pontos de acupuntura na fibromialgia, é muito importante saber que estes pontos devem estar de acordo com a sensibilidade sentida através da palpação. Os pontos Ahshi são os mais importantes a serem utilizados, em conjuntos com os pontos B10, VB20, IG15, TA14, IG11, TA10, ID8, TA4, IG5, ID5, ID4, PC7, TA3, IG3, B23, B26, B25, DU3, B32, B27, B28, VB30, VB29, E36, BP9, F7, F8, R10, VB34, B40, BP10, BP5, VB40, E41, B60, BP3. ⁴ Estes pontos devem ser relacionados com a área em questão. Podendo utilizar ainda os pontos adjacentes a essas áreas. ⁴

Os pontos VC12, VC9, E28, BP9, BP6, B22 são indicados para resolver a humidade; Os pontos VB34, F3, TA6 são indicados para mover o Qi e eliminar a estagnação; Os pontos B17, BP10, PC6, R14, BP4 + PC6 são indicados para revigorar o sangue e eliminar estagnação; Os pontos E36, BP3, VC12, VC6 são indicados para tonificar o Qi e Xue; Os pontos B20, B23, R7, VC4, VC6 são tónicos do Yang; Os pontos E36, BP6, F8, VC4 são tónicos do sangue; Os pontos F8, R3, BP6, VC4 são tónicos do Yin; Os pontos C7, VG24, VG20, VC15 são indicados para acalmar a mente. ⁴

No estudo de Hadianfard e Parizi, os pacientes do grupo de acupuntura receberam duas semanas de três sessões (semanais), com duração de cerca de 30 minutos em cada sessão. O acupunturista utilizou agulhas descartáveis, esterilizadas, de aço inoxidável flexível de 0,25 × 40 milímetros. Os pontos clássicos de acupuntura utilizados foram: E-36, VB-34, REN-6, BP-6, IG-4, E-44, B-40, C-7 e DU-20 (23). A penetração da agulha foi de 10-30 milímetros sem rotação extra ou estimulação manual após a inserção da agulha. A profundidade de penetração da agulha foi determinada pela sensibilidade do paciente, até a sensação de "chi" ser obtida. A inclinação da agulha foi de 90 º em todos os pontos. ³

As revisões sistemáticas olhando para a eficácia da acupuntura para a fibromialgia, têm encontrado um número limitado de estudos científicos de alta qualidade. Há evidência moderada que a acupuntura é mais eficaz que o placebo da acupuntura (acupuntura shan) na melhora dos sintomas de fibromialgia. A qualidade dos estudos randomizados nesta área tem sido criticada devido ao estudo de pequenas populações e de curta duração dos intervalos de acompanhamento. ³

Esse artigo foi um estudo com ensaio clínico randomizado prospetivo, comparando a acupuntura com fluoxetina em fibromialgia. Em conclusão, a acupuntura foi eficaz, bem tolerada e sem efeito adverso no tratamento da fibromialgia. A aplicação da acupuntura como tratamento usual para essa síndrome, pode ser benéfica para a redução da dor e outros sintomas da doença. ³

Referências Bibliográficas

1.    CAO, Huijuan, et al. Traditional Chinese Medicine for Treatment of Fibromyalgia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials.The journal of alternative and complementary medicine. Volume 16, Number 4, 2010, pp. 397–409.

2.    CAO, Huijuan, et al. Acupoint Stimulation for Fibromyalgia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Volume 2013, Article ID 362831, 15 pages.

3.    HADIANFARD, MJ e PARIZI, M Hosseinzadeh. A randomizedclinical trial offibromyalgiatreatmentwith acupuncture comparedwithfluoxetine. IranRedCrescentMed J 2012; 14(10):631-640.

4.    MACIOCIA, Giovanni. A prática da medicina chinesa: Tratamento das doenças com acupuntura e ervas chinesas. 2º Edição, Roca Editora. São Paulo. 2010. ISBN: 978-85-7241-817-1.

5.    LANGHORST, Jost, et al. Efficacy of acupuncture in fibromyalgia syndrome - A systematic review with a meta-analysis of controlled clinical trials. Rheumatology 2010;49: pp.778–788.

6.    DEARE, JC et al. Acupuncture for treating fibromyalgia (Review). 2013 The Cochrane Collaboration. PublishedbyJohnWiley& Sons, Ltd. pp. 01-05.

Doença de Parkinson na Medicina Chinesa

Doença de Parkinson - 帕金森氏病 e a Medicina Tradicional Chinesa

Andrea Leite Barretto Domingues¹

A doença de Parkinson (DP) é uma doença degenerativa do sistema nervoso central, ou seja, uma desordem neurodegenerativa progressiva, de causa desconhecida que excepcionalmente se manifesta antes dos 50 anos, afetando principalmente a população mais idosa, de modo que, sua principal característica neuropatológica é a lesão dos neurónios dopaminérgicos, que originam alterações comportamentais, como ansiedade e depressão, e motoras, como rigidez muscular, hipocinesia (diminuição da mobilidade), tremor de repouso e instabilidade postural. ¹ Considerada é uma das doenças neurodegenerativas mais comuns na população adulta, seus tratamentos baseados na medicina ocidental, apesar de avançarem muito nos últimos anos, não são capazes de impossibilitar seu avanço e seus sintomas. ¹

Macciocia (2010), revela a DP como uma síndrome de diagnóstico essencialmente clínico, causada por tremor e rigidez, lentidão de movimentos, decorrente da disfunção dos gânglios da base. Consistindo de uma perda celular e da despigmentação da substância negra, processo que leva a perda de dopamina e a um aumento de acetilcolina, consequentemente, a um desequilíbrio entre neurotransmissores. ²

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¹ Licenciada em Fisioterapia Pela Faculdade Alagoana Administração – FAA/IESA (Brasil) com equivalência pelo Instituto Politécnico de Setúbal – Escola Superior de Saúde (IPS-ESS); Especialista em Acupuntura, Moxabustão e Fitoterapia Chinesa pelo Instituto de Medicina Tradicional – IMT (Portugal); Auriculoterapeuta formada pelo Centro Integrado de Terapias Energéticas – CITE (Brasil).

A acupuntura atua principalmente sobre o sistema nervoso central e seu efeito pode ser imunossupressivo, imunoestimulante, analgésico e/ou ainda antiinflamatório. Por isso, ela tem sido utilizada como tratamento de quantiosas desordens neurodegenerativas e ultimamente tem sido demonstrado que o tratamento com acupuntura possui efeitos neuroprotetores e estímulos neurotróficos sobre várias condições patológicas, dentre elas na Doença de Parkinson. ¹

Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a DP aparece sob o sintoma de “Convulsões” estando sempre relacionado com o Vento do Fígado, que segundo os clássicos: “Os tremores do Vento, são causados pelo, Vento penetratnte do Fígado e pelo Qi dos Meridianos rebelando-se para cima, isto causa tics na face e tremores dos membros”. ² As causas da DP envolvem excesso de trabalho e de actividade sexual, má alimentação  e estresse emocional. ²

Enquanto que a medicina ocidental busca uma causa para os sinais e sintomas, cujo seu tratamento consiste em atuar nesta causa e nestes sintomas, a MTC revela que esta doença são consequências da desarmonia interna ao indivíduo, entre o indivíduo e a sociedade e entre o indivíduo e a natureza, buscando reequilíbrio orgânico ao ambiente. ¹

Para Macciocia (2010), os principais padrões são a Deficiência de Qi (Energia) e Xue (Sangue); a Mucosidade-Calor agitando o Vento; e a Deficiência de yin do Fígado e do Rim. Cujos pontos envolvem E36 (Zusanli); BP6 (Sanyinjiao); VC4 (Guanyuan); F8 (Ququan) todos com método de tonificação para padrão de Deficiência de Qi e Xue. E40 (Fenglong); VC12 (Zhongwan); B20 (Pishu); BP6 (Sanyinjiao); BP9 (Yinlingquan); F3 (Taichong) com método neutro, exceto nos pontos VC12 e B20 que devem ser tonificados e usados para padrão de Mucosidade-Calor agitando o Vento. VC4 (Guanyuan); B23 (Shenshu); R3 (Taixi); BP6 (Sanyinjiao); B18 (Ganshu); F8 (Ququan); F3 (Taichong) onde todos os pontos devem ser tonificados, exceto F3 que deve ser neutro e usados para padrão de Deficiência de yin do Fígado e do Rim. ²

Referências Bibliográficas

1.    MARCUCCI, Fernando Cesar Iwamoto. Acupuntura na Doença de Parkinson: revisão de estudos experimentais e clínicos. Revista de Neurociência 2007;15/2:147–152.

2.    MACIOCIA, Giovanni - A prática da medicina chinesa: Tratamento das doenças com acupuntura e ervas chinesas. 2º Edição, Roca Editora. São Paulo. 2010.

Stiperpuntura

A stiperpuntura é um método terapêutico baseado nas propriedades da Acupunctura e Silicoterapia. Permitindo a estimulação permanente sem efeitos colaterais de pontos reflexos descritos por acupunturistas, por curativos, tem efeitos poderosos para corrigir padrões anormais de energia que, por vezes, causam desconforto ou doenças degenerativas. Pode ser utilizada em crianças, mas também em outros pacientes. Auxilia tratamentos de acupuntura, massagem, moxaterapia, etc, ampliando a terapia realizada. É conhecida como “Acupuntura sem agulhas”.

Na verdade, o Stiper, composto por silício cristalizado e celulose vegetal, tem a capacidade de absorver a energia vital do corpo, modular e regular antes de voltar com uma frequência e duração das ondas biologicamente adequadas, o que é percebido como uma agradável sensação de calor.

O stiper é uma pastilha almofada com possibilidades terapêutica onde se utilizam a almofada de celulose vegetal (Stiper) composta de microcristais de silício (SiO2), elementos químicos abundante na natureza e, cuja cristalização trigonal e hexagonal forma o quartzo.

Uma das propriedades fundamentais dos cristais de silício é o controlo inteligente da nossa energia.

A combinação de acupuntura e silício provoca efeitos biológicos muito importantes, entre os quais o metabolismo melhorado, a aceleração das reacções enzimáticas, aumento da produção de oxigénio ativo, aumentando a fagocitose na luta contra as infeções e eliminação de resíduos, aumento da permeabilidade capilar, relaxamento do músculo liso e estriado, e a ativação da circulação do sangue e da linfa.

O Stiper é útil para problemas de asma, disfunção sexual, prevenção e recuperação de lesões esportivas, dor nas articulações, incontinência urinária, cosméticos e beleza, tratamentos de problemas mentais (psiquiátricos), insónia, problemas ginecológicos, hormonais etc.

Sua melhor arma é a dor, pois dentro das várias contribuições que tem esta terapia, o destaque tem a ver com a cura de dores. Assim, desconforto na cabeça, enxaquecas e dores de cabeça; dores nas costas como lombalgia ou cervicalgia, recuperação de lesões e reumatismo, são muito bons pacientes para estas pequenas pastilhas.

  

Andrea Leite Barretto Domingues

     Fisioterapeuta / Acupunturista / Instrutora de Pilates / Formadora

Ponto R1 Yong Quan

Yong Quan (R1)

Tonifica o Yin, acalma a mente, elimina o calor, restaura a consciência, limpa o cérebro, tonifica o Qi do Rim e a essência, restaura o colapso do Yang.
Ponto movimento Madeira, Ponto de tonificação.
Esse ponto tem efeito sedativo sobre o Qi do organismo.

A Prática Clínica na Acupuntura: A Biossegurança e sua Higienização

The Clinical Practice in Acupuncture: The Biosecurity and its Sanitizing

Andrea Leite Barretto Domingues¹

Resumo

A acupuntura é uma técnica da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) que ganhou espaço devido a sua grande efetividade no tratamento de quadro dolorosos crónicos, podendo diagnosticar e tratar com sucesso por ser um método eficaz e seguro. É uma das formas terapêuticas mais antiga e até hoje utilizada, sendo considerada uma Terapia Complementar de Saúde (TCS), e como um método de intervenção invasiva através de agulhas adequadas para o procedimento, o que requer alguma atenção em relação à anti-sepsia da pele, tanto do terapeuta como do paciente. Por estas razões, alguns campos dessa prática são avaliados como a biossegurança, que é um conjunto de ações voltadas para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos, a desinfeção higiénica das mãos com produtos adequados, recomendando-se o uso de agulhas descartáveis e sem reutilização, e cuidados com as contra-indicações.

Palavras-chave: Acupuntura. Biossegurança. Higienização.

Abstract

Acupuncture is a technique of traditional Chinese medicine (TCM) that has gained ground due to its great effectiveness in the treatment of chronic painful frame and can diagnose and treat successfully by being an effective and safe method. It is one

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¹ Graduada em Fisioterapia Pela Faculdade Alagoana Administração – FAA/IESA (Brasil); Equivalência em fisioterapia pelo Instituto Politécnico de Setúbal (IPS-ESS), Especialista em Acupuntura, Moxabustão e Fitoterapia Chinesa; Auriculoterapeuta formada pelo Centro Integrado de Terapias Energéticas – CITE (Brasil).

of the oldest forms therapeutics and even used today, is considered a Complementary Therapy Health (TCS), and as a method of invasive intervention through needles suitable for the procedure, which requires some attention in relation to skin antisepsis, both the therapist and the patient. For these reasons, some fields in this practice are assessed as biosafety, which is a set of actions aimed at preventing, minimizing or eliminating risks, hygienic hand disinfection with appropriate products, recommending the use of disposable needles and without reuse, and care of the contraindications.

Key words: Acupuncture. Biosecurity. Sanitizing.

Introdução

A acupuntura é uma técnica da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) que ganhou espaço devido a sua grande efetividade no tratamento de quadro dolorosos crónicos, sendo uma das formas terapêuticas mais antiga, e até hoje utilizada. Mostrou várias evidências da sua efetividade, o que lhe permitiu sair do campo empírico, e instalar-se num ambiente científico. A acupuntura compreende a integração corpo-mente como um círculo de interação entre os aspectos emocionais e os sistemas internos, passível de ser concretizado através de três tesouros, ou seja, a Mente, o Qi e a Essência ^{1, 2}.

Embora sejam necessários mais estudos científicos para comprovar a eficácia e definir os mecanismos fisiológicos da acupuntura, o NIH (Instituto Nacional Da Saúde dos Estados Unidos) publicou um relatório em 1977 afirmando que “A acupuntura pode ser útil como tratamento auxiliar, ou como uma alternativa aceitável” ³.

A integração de modelos de cuidados de saúde alopáticos e complementares, para a educação e cuidados do paciente, também melhoraram na saúde. Muitas clínicas médicas e hospitais alopáticos integraram com êxito as práticas de saúde complementares na sua filosofia de cuidados de saúde ⁴.

A acupuntura é considerada Terapia Complementar de Saúde (TCS) através de uma intervenção invasiva, o que requer alguma apreensão em relação à anti-sepsia da pele. O acupunturista é responsável pelos procedimentos de utilização e pela não contaminação dos materiais, bem como pela prevenção de surtos ao praticar a técnica. O futuro da acupuntura no Ocidente depende, em grande parte, da segurança e da eficácia do tratamento. O estudo mostra que as infeções são causadas por microbactérias não tuberculosas, também denominadas microbactérias atípicas e que são distinguidas como possíveis agentes infecciosos em procedimentos de acupuntura ⁵.

Em geral, a acupuntura é considerada um método seguro, no entanto, um estudo recente, relata situações de transmissão de infeções, incluindo as de microbactérias atípicas. As mulheres foram predominantes no desenvolvimento de infeções por microbactérias, talvez por serem a maioria dos pacientes de acupuntura ⁵.

A desinfeção higiénica das mãos é um processo de remoção da contaminação transitória das mãos. Este tipo de descontaminação, onde a principal função é remover a contaminação adquirida do paciente anterior, é altamente apropriada para praticantes de acupuntura. A contaminação das mãos de um praticante com volumes muito pequenos de sangue e soro pode ocorrer facilmente, e é capaz de transmitir a infeção, sendo o vírus da hepatite B um dos mais transmissíveis ⁶.

O procedimento mais adequado é aquele em que se procede à desinfeção da pele do paciente antes da aplicação das agulhas, normalmente consistindo numa limpeza com recurso a um cotonete embebido em álcool. A necessidade desta categoria de desinfeção da pele e a sua eficácia têm sido questionadas.

O agente normalmente usado para a preparação da pele para procedimento pré-injeção é o álcool, bem como isoprapanol ou etanol diluído a 70%. O álcool é o agente mais apropriado para esta função por agir rapidamente e ser ativo contra todas as microfloras residentes na pele, bem como a maioria dos contaminantes transitórios susceptíveis de poderem estar presentes. No entanto, tem limitações ⁶.

A espécie bacteriana mais provável de causar infeção nestas circunstâncias é o Estafilococos aureus, um habitante ocasional ou contaminante da pele ⁶.

Em relação às complicações infeciosas, devido à reutilização das agulhas sem esterilização adequada entre cada paciente, pode ocorrer transmissão de hepatite B, hepatite C e de HIV. A infeção bacteriana mais comum, no local de inserção da agulha, é a celulite local, podendo também ocorrer infeções mais graves, como a endocardite, abscessos epidurais espinhais, fascite necrosante e sepsia. O patógeno bacteriano mais comum é o S. aureus. Outros microorganismos relatados incluem Pseudomonas aeruginosa, espécies de estreptococos e acnes Propionbacterium ⁷.

Por perfurarem a pele e tecido do paciente, as agulhas utilizadas em acupuntura devem ser consideradas artigos críticos, devendo ter-se sempre presente o risco potencial de carrear microrganismos causadores de infeção. No sentido de minimizar ou anular eventuais riscos, devem ser tomados cuidados especiais na escolha das agulhas a utilizar, verificando a sua origem, esterilização, embalagem e conservação antes do seu manuseio, evitando assim contaminações ⁸.

Existem, no entanto, poucos relatos de casos de contaminação devido ao uso de agulhas de acupuntura, mostrando que essa técnica é eficaz e segura, mas nunca sem descurar os cuidados acima referidos ⁸.

O processo de biossegurança não se limita apenas ao profissional de saúde, mas também aos seres vivos na generalidade, e ao ambiente. Tem como finalidade prevenir a propagação de doenças infeciosas, sendo necessário e importante saber que envolve de facto a procura de conceitos e princípios da sua formação, conhecimento da realidade do seu trabalho, visão crítica da realidade, permitindo a flexibilidade teórico-prática coerente com as mudanças. Como técnicas associadas ao processo terapêutico e à utilização de agulhas especiais, a acupuntura exige normas que assegurem a sua eficácia, e que previnam a violação de regras de segurança ⁹. Os riscos na prática da Acupuntura podem ser classificados em químicos, físicos, mecânicos, biológicos e ergonómicos ⁹.

Adicionalmente, no âmbito da Biossegurança, realçam-se ainda: O uso de Cabelos presos; O uso de calcados fechados; Unhas curtas e limpas; Não recapar agulhas ou lancetas; Cuidados com as agulhas reutilizadas, com a exposição na bandeja, com o tempo de exposição ao ambiente e com o manuseio da pinça; Manter janelas e portas fechadas no momento do procedimento; Cuidados com as superfícies e pisos; Informar o paciente quanto a higiene corporal ⁹.

Nesta prática é difícil estipular contra-indicações absoluta para esta forma de terapia, entretanto por razões de segurança, deve ser evitada nas seguintes condições: Na gravidez por induzir o trabalho de parto, a perfuração e a manipulação da agulha em determinados pontos promove a contração uterina. Tanto a acupuntura quanto a moxabustão são contra-indicados em pontos localizados na região lombo sacra e no baixo ventre durante os três primeiros meses de gestação e como também o último mês. Evitar usar agulhas em crianças devido às fontanelas e na luz dos vasos sanguíneos. Nos casos de emergências médicas e situações cirúrgicas porque o paciente dever ser imediatamente encaminhado a uma unidade que tenha serviço de emergência. Nos tumores malignos que nestes casos poderá ser utilizada somente como medida complementar em combinação com outros tratamentos de quadros álgicos, minimizando o efeito colateral da radioterapia e da quimioterapia, melhorando a qualidade de vida do paciente. Nunca deverá ser aplicada diretamente no local do tumor ou para tratamento dos mesmos. Nos sangramentos em pacientes que tenham problemas de coagulação, como os hemofílicos, e em uso de anticoagulantes não deverão receber tratamento de acupuntura ¹⁰.

Muitas preocupações éticas giram em torno dos quatro princípios básicos de pesquisa: mérito e integridade, respeito ao ser humano, a ponderação de risco-benefício e da justiça. Estes princípios formam a base para qualquer discussão sobre ética em pesquisa humana e são aplicáveis ​​a todas as áreas de investigação incluindo acupuntura e fitoterapia chinesa. O Documento da Organização Mundial de Saúde (OMS): Diretrizes para Pesquisa Clínica em Acupuntura, afirma que “devem-se considerar os diferentes sistemas de valores que estão envolvidos em direitos humanos, como social, cultural e questões históricas, e que mais estudos devem ser realizados sobre as questões éticas envolvidas na pesquisa clínica em acupuntura” ¹¹.

Por questões éticas, as pesquisas devem ser conduzidas ou supervisionadas por pessoas ou equipas com experiência, qualificações e competências adequadas para o efeito. Uma consideração importante, neste âmbito, é a habilidade e competência do acupunturista. Infelizmente, em alguns estudos não se conseguem empenhar praticantes competentes e qualificados. Além disso, o acupunturista deve ter experiência no tratamento da condição que está sendo estudada. Ao relatar o estudo, a qualificação, a duração da formação e experiência clínica do acupunturista deve ser indicado ¹¹.

Referência Bibliográfica

1.    VERCELINO, Rafael e CARVALHO, Fabiana. Evidências da acupuntura no tratamento da cefaleia. Revista da Dor. Out/Dez 2010. p. 323-328.

2.    VECTORE, Célia. Psicologia e Acupuntura: Primeiras Aproximações. Revista Psicologia ciência e profissão, 2005, 25 (2), p. 266-285.

3.    GELINSKI, Tathiana Carla e SANTOS, Adair Roberto Soares Dos. Eficácia da acupuntura no tratamento da dependência do álcool. RIES, ISSN 2238-832X, Caçador, 2012, V.1, n.2, p. 91-104.

4.    DASHE, Alejandra A. Estrin. Integrating Massage, Chiropractic, and Acupuncture in University Clinics: A Guided Student Observation. International Journal of Therapeutic Massage and Bodywork. Vol. 5, Number 2, June 2012. p. 3-8.

5.    GNATTA, Juliana Rizzo; KUREBAYASHI, Leonice Fumiko Sato e SILVA, Maria Júlia Paes da. Micobactérias atípicas associadas à acupuntura: revisão integrativa. Revista Latino-Am. Enfermagem jan.-fev. 2013;21(1): p. 1-9.

6.    HOFFMAN, Peter. Skin Disinfection and Acupuncture. Acupuncture in medicine 2001;19(2): p. 112-116.

7.    PATIÑO, Armando Guevara et al. Soft tissue infection due to Mycobacterium fortuitum following acupuncture: a case report and review of the literature. J Infect Dev Ctries 2010; 4(8): p. 521-525.

8.    PIMENTA, Flávia Regina; LEÃO, Lara Stefania Netto de Oliveira e PIMENTA, Fabiana Cristina. Controle de infecção: um requisito essencial na prática da acupuntura. Revisão de literatura. Revista Eletrónica de Enfermagem. Em: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a22.htm. Publicado em 2008.

9.    MEDEIROS, Graciela Mendonça da Silva de. Prevenção de acidentes: Aplicações de técnicas de biossegurança em acupuntura. Em: http://www.google.com.

10. NOGUEIRA, Ieda Azevedo e MAKI, Ricardo. Manual de Biossegurança em Acupuntura. Sobrafisa. Em: http://www.sobrafisa.org.br/arquivos/file/manual%20de%20biosseguranca.pdf. Publicado em 2003.

11. ZASLAWSKI, Christopher. Ethical Considerations for Acupuncture and Chinese Herbal Medicine Clinical Trials: A Cross-cultural Perspective. eCAM 2010;7(3) p. 295–301.

Disponível em http://www.ebramec.com.br/noticia/24

Espondilite Anquilosante na Medicina Tradicional Chinesa

Espondilite Anquilosante (EA) – é uma doença inflamatória crónica que afeta tanto as articulações da coluna vertebral, que tendem a fundirem-se uma vértebra a outra, causando rigidez, dor e limitação dos movimentos, como também, seus ligamentos. Pode ainda atingir outras articulações do corpo como a articulação do ombro e do quadril (anca). É considerada uma doença auto-imune e sua causa ainda é desconhecida. Seu diagnóstico é feito pelo marcador genético HLA-B27 (Antígeno) e os pacientes portadores da EA são positivos para este marcado, afetando mais os indivíduos jovens do sexo masculino entre os 15 e 30 anos de idade.

A Espondilite Anquilosante pode levar a deformações articulares e dor crónica, de modo que, exercícios como Pilates, caminhada e natação são excelentes aliados, pois impede a rigidez do tronco, promovendo a manutenção de movimentos e a flexibilidade das articulações afetadas, ajudando ainda na postura mais adequada para a coluna. A fisioterapia tem grande papel nesta doença, para além de trabalhar com exercícios terapêuticos, alongamentos e trabalho de postura, tem como coadjuvante o aparelho de Neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS) e o ultra-son, estes tem como finalidade ajudar na eliminação da dor e no processo inflamatório, respectivamente.

Para a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a Espondilite Anquilosante inicia-se através de uma estagnação de Qi (Energia) e Xue (sangue) ao longo dos meridianos,  levando ao bloqueio destes. Este processo é conhecido por Síndrome Bi e bloqueio de Qi e Xue nas articulações ou em músculos, manifestado por dor, parestesia, hipersensibilidade e, principalmente, limitações de movimentos.

É uma patologia que afeta o meridiano do Du Mai, canal da coluna vertebral, mas envolve também, problemas intestinais devido a má alimentação e problemas de pele como a psoríase, causando comprometimento dos meridianos dos Intestinos Grosso e Delgado e do meridiano do Pulmão.

Dentro das causas estão as invasões de fatores patogénicos externos (Vento, Frio, Humidade, Calor) ou o enfraquecimento do sistema defensivo do organismo conhecido como Wei Qi (energia defensiva). Os fatores de riscos envolvidos nesta patologias são o clima, esforço repetitivo, obesidade, excesso de trabalho, doenças ósseas e musculares, doença imunológicas. Dentro da medicina oriental, a EA pode ser tratada com acupuntura, fitoterapia e dietética chinesa, tendo como objetivo restaurar os desequilíbrios energéticos do organismo.

Os princípios terapêuticos e os pontos a utilizar estão de acordo com a patogénese da doença e histórico do paciente:

Como as articulações da coluna vertebral precisam de líquido (sinovial) para estarem lubrificadas e manterem o movimento adequado, é preciso tonificá-las, fazendo circular o líquido orgânico (Jin Ye), punturando os pontos de abertura e acoplado do meridiano curioso Du Mai ID3/B62, restabelecendo a funcionalidade da coluna;

Como a coluna é composta internamente pela Medula Espinha (ME), é necessário tonificar os Rins que vai atuar sobre medula (Essência), punturando os pontos R7, B23, associado com o ponto extra Yao Yan que vai atuar sobre os Rins e aliviar as dores;

Como os problemas de pele estão envolvidos com o meridiano do Pulmão, pode atuar sobre este no seu ponto de tonificação (P9), fortalecendo assim o Wei Qi (energia defensiva), não esquecendo de fortalecer o Baço (BP2) e o Coração (C9) devido às ligações diretas com os pulmões;

Para aumentar a energia defensiva (Wei Qi), pode-se ainda punturar o grande portal de energia composto pelo IG4 e F3 bilateralmente;

No alívio das dores, pode-se entrar com Huo To Jia Ji na região da coluna mais afetada pela dor;

Os pontos Shu do Fígado, Baço, San Jiao, e Rim, devem ser punturados para atuarem nos órgãos em questão, são eles B18, B20, B22, B23, respectivamente;

Ainda deve-se punturar os pontos B11 para atuar sobre os ossos e o B58 que é ponto Luo e atua harmonizando o alto e o baixo, fortalecendo os Rins e aliviando as dores.

A Acupuntura pode ter bastante efeito na EA nos quadros dolorosos, uma vez que estudos demonstram a eficácia das agulhas na liberação de opióides naturais como a endorfina e encefalina, ocasionando uma diminuição da dor e um excelente relaxamento muscular, proporcionando uma sensação de bem-estar.

Outro modo de tratamento para EA é a massagem Tui Na (推拏). Esta é considerada uma técnica milenar chinesa que utiliza manipulações específicas através da utilização das mãos para tratar várias patologias, estimulando ainda, os pontos específicos dos principais meridianos, visando a regularização do sangue (Xue) e do fluxo energético, beneficiando a mobilidade dos músculos e das articulações, levando ao alívio das dores, induzindo a liberação de toxinas e facultando o relaxamento físico e mental.

Andrea Barretto

Tui Na Massage